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TRAINING
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1.
Avez-vous reçu
une formation on activité physique depuis Octobre 2008?
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Conférence
Développement professionnel
Sous forme de cours pour un diplôme universitaire ou
collégial
Présentation(s)
à une conférence
Certification nationale
Certification provinciale
Autre
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Données
démographiques
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1.
Sexe
Homme
Femme
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2. Quelle
réponse définit le mieux votre groupe ethnique (Choisir 1
réponse)?
Asiatique
Première
Nation
Hispanique/Latino
Autre
Caucasien/Blanc
Afro-américain/Noir
Acadien |
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3.
Age
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4.
Éducation (Choisir le niveau le plus élevé) École
secondaire
Collégial
non-complété
Diplôme
collégial complété
Diplôme
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Baccalauréat
Maîtrise
PhD
ou doctorat
Autre
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Si vous avez complété un diplôme collégial ou universitaire SVP indiquez
le nom du programme |
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5.
Pendant combien de temps avez-vous travaillé dans un centre
d’éducation au diabète?
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Moins
de 2 ans
2 ans
4 ans |
6 ans
8 ans
10 ans ou plus
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6.
En moyenne, avec combien de clients travaillez-vous à chaque jour?
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Moins que 5 clients
5
à 10 clients
10
à15 clients
15
à 20 clients
|
20
à 25 clients
25
à 30 clients
Plus que 30 clients
|
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7.
En moyenne, combien de temps passez-vous avec chaque client?
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Moins que 10 minutes
10 – 20 minutes
20 – 30 minutes
30 – 40 minutes
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40 – 50 minutes
50 – 60 minutes
Plus d’une heure
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9. Quel
est le pourcentage de séances de counseling dans lesquelles vous
incluez du contenu sur l’activité physique et l’exercice?
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100-75%
75-50%
50-25%
25-10%
moins
que 10%
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10.
Lors des séances où vous discutez de l’activité physique,
quel est le pourcentage de la séance passé sur ce sujet?
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100-75%
75-50%
50-25%
25-10%
moins que 10%
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Éducateurs au diabète
Médecins
Infirmières
Nutritionnistes
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Kinésiologues (diplômé)
Entraîneurs personnels (certificat)
Autre
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CONFIANCE
Sur l’échelle fournie, SVP
encerclez l’option qui reflète le mieux comment vous vous sentez
confiant dans votre capacité à réaliser les actions suivantes
durant le prochain mois pour chaque question: |
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1.
Fournir de l’information et des avis
sur les bénéfices de l’activité physique et l’exercice?
0%
10%
20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90% 100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant
|
|
2.
Évaluer et suivre les progrès
de vos clients lors d’un programme d’exercice?
0%
10%
20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90% 100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
3.
Concevoir un programme
d’activité physique ou d’exercice qui rencontre les besoins
individuels des clients et tient compte de leurs limitations?
0%
10%
20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90% 100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
4.
Évaluer le niveau de préparation et de volonté des clients à commencer
à faire de l’activité physique ou de l’exercice régulière?
0%
10%
20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90% 100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant
|
|
5.
Aider les clients à déterminer des objectifs appropriés, réalistes et
bénéfiques?
0%
10%
20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90% 100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
6.
Motiver les clients à prendre des habitudes
de vie incluant de l’exercice et de l’activité physique?
0%
10%
20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90% 100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
7.
Fournir des avis et instructions sur l’exercice aérobie?
0%
10%
20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90% 100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
8.
Fournir des avis et instructions sur l’exercice de musculation?
0%
10%
20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90% 100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
9.
Fournir des avis et instructions sur l’exercice de flexibilité
(stretching)?
0%
10%
20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90% 100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
10.
Fournir des avis et instructions sur la fréquence, l’intensité, la
durée ou le type approprié d’activité physique et d’exercice?
0%
10%
20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90% 100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
11.
Fournir aux clients des stratégies pour vaincre les barrières à
la pratique de l’activité physique ou de l’exercice?
0%
10%
20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90% 100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
12.
Fournir des instructions sur l’activité physique et l’exercice aux
clients avec des problèmes spéciaux (e.g. hypertension, risque élevé
de maladie cardiaque, problèmes musculo-squelettiques ou de mobilité,
problèmes cognitifs)?
0%
10%
20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90% 100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
13.
Aider les clients à prévenir des arrêts dans leurs habitudes
d’activité physique et d’exercice?
0%
10%
20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90% 100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
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ATTITUDES
Nous sommes intéressés à connaître vos attitudes sur l’activité physique
et l’exercice dans la gestion du diabète. Sur l’échelle fournie, SVP
encerclez l’option qui décrit le mieux vos sentiments.
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|
1.
Est-ce que l’activité physique et l’exercice sont importants dans l’auto-contrôle
du diabète?
1
2
3
4
5
Pas
du tout
Plus ou moins
Extrêmement
|
|
2.
Est-ce que vous seriez réceptif à augmenter l’importance de
activité physique durant les séances avec les clients?
1
2
3
4
5
Pas
du tout
Plus ou moins
Extrêmement
|
|
3.
Vous considérez-vous comme assez informé sur le domaine de
l’activité physique et de l’exercice?
1
2
3
4
5
Pas
du tout
Plus ou moins
Extrêmement
|
|
4.
En moyenne, est-ce que vous pensez que vos clients croient que
l’activité physique et l’exercice sont importants dans l’auto-contrôle
du diabète?
1
2
3
4
5
Pas
du tout
Plus ou moins
Extrêmement
|
|
5.
En moyenne, est-ce que vos clients seraient réceptifs si vous
augmentiez le focus sur l’activité physique lors de vos séances?
1
2
3
4
5
Pas
du tout
Plus ou moins
Extrêmement
|
|
6.
En moyenne, croyez-vous que vos clients sont connaissants sur l’activité
physique et l’exercice?
1
2
3
4
5
Pas
du tout
Plus ou moins
Extrêmement
|
|
CONFIANCE DANS LES CLIENTS
Considérez un client typique, pour chaque question SVP encerclez
l’option qui reflète le mieux votre niveau de confiance envers les
capacités de votre client typique à réaliser les comportements
suivants lors du prochain mois: |
|
1.
Planifier de
façon appropriée des habitudes
d’exercice et d’activité physique dans leur routine hebdomadaire?
0% 10% 20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90%
100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
2.
Établir des objectifs réalistes et bénéfiques
d’activité physique et travailler à leur réalisation?
0% 10% 20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90%
100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
3.
Retourner à l’exercice
et une vie active après un arrêt de leur routine d’exercice?
0% 10% 20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90%
100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
4.
Faire de l’activité physique et de l’exercice appropriés pour leur
condition physique et état de santé?
0% 10% 20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90%
100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
5.
Faire de l’activité physique et de l’exercice en utilisant le type,
la fréquence, la durée, et l’intensité appropriés?
0% 10% 20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90%
100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
6.
Dépasser les défis et barrières
auxquels ils font face et qui empêchent la participation et l’adhérence
à un programme d’activité physique ou d’exercice?
0% 10% 20% 30%
40%
50%
60% 70%
80%
90%
100%
Pas
du tout confiant
Plus
ou moins confiant
Totalement confiant |
|
DIFFICULTÉ PERÇUE
SVP encerclez l’option pour chaque question qui reflète le mieux votre
sentiment
sur la difficulté d’incorporer chacun des éléments suivants dans vos
séances de counseling lors du prochain mois. (Choisir 1 réponse
pour chaque question) |
|
1.
Jusqu’à quel point vous serait-il difficile d’inclure de l’information
sur la façon de faire de l’activité physique et exercice lors de séances
avec des clients?
1
2
3
4
5
Pas du tout difficile Plus
ou moins difficile
Très difficile
|
|
2.
Jusqu’à quel point vous serait-il difficile d’inclure du counseling
sur la façon de faire de l’activité physique et exercice lors de séances
avec des clients?
1
2
3
4
5
Pas du tout difficile Plus
ou moins difficile
Très difficile
|
|
3.
Jusqu’à quel point vous serait-il difficile d’inclure de la formation
pratique sur la façon de faire de l’activité physique et exercice
lors de séances avec des clients?
1
2
3
4
5
Pas du tout difficile Plus
ou moins difficile
Très difficile
|
|
4.
Jusqu’à quel point vous serait-il difficile d’inclure tous les
éléments précédents (information, counseling et formation pratique)
sur la façon de faire de l’activité physique et exercice lors de séances
avec des clients?
1
2
3
4
5
Pas du tout difficile Plus
ou moins difficile
Très difficile
|
|
DÉFIS
SVP, dans les espaces suivants indiquez les défis ou barrières
auxquels vous faites face (jusqu’à 3) pour arriver à inclure plus de
counseling d’activité physique et d’exercice dans vos séances. Pour
chaque barrière indiquée, SVP utilisez les échelles fournies pour
indiquer à quelle fréquence cela se produit et comment cela complique
le counseling d’exercice.
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Fréquence
1
= Se produit très rarement 2 = Se produit parfois
3 = Se produit souvent
4 = Barrière constante
Impact
1
= Pas/ très peu d’effet 2 = Plus ou moins challenging
3 = Très challenging 4 = M’empèche completement
Barrière
Fréquence
Impact
a)
-
1 2 3 4
- 1 2 3
4
b)
-
1 2 3 4
- 1 2 3 4
c)
-
1 2 3 4
- 1 2 3 4
|
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MERCI D’AVOIR COMPLÉTÉ CE QUESTIONNAIRE!
Nous apprécions le temps et
que vous avez pris à remplir ce questionnaire! Votre participation est
vitale pour évaluer et implanter la Trousse.
*SVP
N’OUBLIEZPAS D’INSCRIRE VOS INITIALES DANS LE COIN DROIT EN HAUT DE LA
PREMIÈRE PAGE* |